关于球囊的基本概念

球囊外径（Crossing Profile)：指未扩张状态的 球囊和远段导管的外径数值。
球囊表面的涂层物质
•  疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。
•  亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过能力增强。

扩张压(Nominal Pressure)：指需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力，扩张压定义为99％的球囊均不会破裂的压力。例: AQUA T3：10atm—3.0

爆破压(Rated Burst Pressure)：反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。RBP: 6～16atm

平均爆破压(Mean Burst Pressure)：按统计学原理，球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。

球囊导管的特征

•  推送性（Pushability)
•  跟踪性（Trackability)
•  通过性（Crossability)
•  顺应性（Compliance)
•  回收性

1 通过性(Crossability)
球囊跨越病变的能力。
影响球囊通过能力的因素

2 推送性（Pushability)
将用于推送杆的力量传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。
影响推送性的因素
•  坚硬的近端杆及其设计
•  坚硬的远端杆
•  近端和远端推送杆之间的过渡

球囊导管的结构

球囊的推送能力
球囊推送能力决定远端推送设计，所以不同球囊由于设计不同，推送能力不同。

近端推送杆的设计

远端推送杆

3 跟踪性（Trackability)

指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。
影响因素
•  远杆端加强柔顺性的设计（内腔）
•  球囊头端的柔顺性

球囊头端的设计
1.头端的形状是否有利于通过病变
2.头端的创伤性
3.头端锥形渐细的设计及材料的厚薄
4.软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪
5.性能的好坏

球囊尖端连接方式的比较

球囊尖端与球囊连接结构

理想的球囊导管
• 最小的通过外径
• 寻踪性的锥形头端设计，帮助穿过有难度的病变
• 柔顺性的头端与导丝密切吻合，在通过弯曲处，减少“鱼嘴”现象

不同的球囊头端设计

不同球囊的尖端设计决定其跟踪性

柔顺的尖端设计，减少球囊通过血管弯曲处时的”鱼嘴”现象

球囊尖部过渡角度（shoulder angle)：使球囊与尖端平滑过渡，利于球囊通过

4 顺应性

顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊扩张较硬病变时，易造成夹层。（打一个压力增大一点）主要为支架球囊及预扩张球囊。
非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要用于输送支架的球囊。主要为后扩张球囊。
半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球囊尺寸，多用于进行预扩张

何种球囊可以提供支架理想扩张所需要的力量?

左：支架输送球囊、半顺应性球囊 ；
右：后扩张球囊 非顺应性球囊；
高扩张力保证了支架完全扩张，
高扩张压力并不能保证对支架的高扩张力

支架输送球囊、半顺应性球囊
• 压力应用在阻力小的区域 – “dog bone”
• 在病变之外纵向增长
• 血管损伤
后扩张球囊、非顺应性球囊
• 提供最大的扩张力量
• 在局限区域进行精确的扩张
• 最小的直径增长

顺应性球囊易造成血管夹层

非顺应性球囊呈均匀性扩张

球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损伤小。

PTCA球囊的分类

1 根据用途分类
•  半顺应性球囊（SC）：进行预扩张；
•  高压球囊/非顺应性球囊（HP/NC）：进行后扩张；
•  多功能球囊（MF）：预扩张、后扩张、单纯的球囊扩张术均可使用。

2 根据设计特点分类

整体交换型球囊应用较少，主要用于肥厚型心肌病消融；快速交换型球囊临床应用较多，接下来主要介绍以上两种及切割球囊。

整体交换与快速交换球囊

整体交换型球囊（over the wire)：
• 导管尖端（导管远端）
• 球囊
• 推送杆（导管近端）
快速交换型球囊（monorail) ：
• 除上述三部分外还包括球囊与推送杆的连接段

1 整体交换球囊的结构

通常使用300cm钢丝，也可使用175～195cm钢丝加钢丝延长技术。

优点:

• 易于交换钢丝
• 因钢丝通过整个球囊腔，推送力好
缺点:

• 略微增大外径和操控杆的直径
• 需要两个术者

2 完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法

1. 当导丝通过闭塞段后，观察其尖端塑形是否存在，如塑形消失、变直，提示导丝可能进入假腔，此时应回撤导丝，观察其塑形是否恢复。

2. 注意导丝尖端是否操纵灵活，如在术者操纵下可灵活摆动、转向且保持其原有塑形，提示导丝在血管真腔。

3. 钢丝到达闭塞段远端后，将OTW球囊沿钢丝送入，在推送球囊过程中注意有无阻力，如无阻力撤出导丝，经球囊注入造影剂判断是否在血管真腔。

4. 若无OTW球囊，可将普通球囊沿钢丝轻推至远端，如在推送过程中无明显阻力，撤出球囊进行造影证实。

3 快速交换球囊的结构

快速交换球囊的优势
• 方便快捷的交换球囊
• 只需一个术者
• 提高跟踪能力
• 减少放射时间
• 缩短手术时间
• 缩短使用钢丝的长度
–便于操作
–便于无菌操作

快速交换球囊的劣势
• 不易钢丝的重新塑形及交换钢丝
• 钢丝在球囊腔中的长度短，推送力不如OTW球囊好
• 没有腔进行造影，需导管辅助
• 常用的RX球囊：Boston：Maverick；Cordis：AquaT3、U-pass；Guidant：Crossail；Medtronic：Stormer；Terumo：Hyatte

切割球囊（cutting balloon）

cutting balloon

1 应用
• 未扩张前，刀片紧裹于经特殊折叠的球囊折缝之内；
• 扩张后，刀片伸出并垂直竖立于球囊表面并最先嵌入病变组织中；
• 球囊直径≤3.25mm，含3个刀片，
• 球囊直径≥3.5mm，含4个刀片；
• 直径2.0～4.0mm，长度10mm和15mm。

2 作用原理
6个ATM，刀片的切割高度约0.13mm，不切透内膜
• 先切开斑块，而后挤压、推动
• 造成局部形状规则和深度可控制的撕裂
• 减少内膜损伤、减少环形应力
• 降低再狭窄

切割球囊与传统球囊的比较

切割球囊 • 损伤仅发生在划痕处；
• 血管中膜的仍是完整的，没有明显的损坏内膜；
• 保持完好无损。

传统球囊
• 当普通球囊使血管膨胀时，其整个表面都和血管膜是紧紧相连的；
• 多处裂缝出现在病变的中间地区；
• 内膜完全破坏，并可见损伤后的血肿。

3 切割球囊的适应症
• 支架内再狭窄（内膜增殖、环形应力高）
• 分叉病变（减少斑块移动，倒雪效应）
• 开口病变（富含弹性纤维）
• 小血管病变
• 弥漫病变
• 支架前预扩张

4 切割球囊的相对禁忌症(重点)
• 高度成角及极度扭曲病变
• 严重钙化病变
• 完全闭塞病变和95%高度狭窄病变 （可先用小球囊预扩张）

5 切割球囊的操作要点
扩张前负压准备（彻底排除气泡）
• 球囊大小选择
－支架再狭窄的球囊/血管比例1.15:1
－Denovo病变的球囊/血管比例1:1
• 扩张时加压方式
• 球囊撤压后15秒后撤入导引导管
• 大腔、支持力好、同轴性好的导引导管
• 选择支持力好的导引导丝
• 支架内再狭窄处理
－防止切到支架外正常组织
－弥漫长病变（防止刀片卡住支架）
－可多次扩张
• 谨慎处理远段病变
• 扩张压力≤10ATM

禁忌症/警告
禁忌症:
1. 不宜使用切割球囊穿支架网孔。因为减压后的切割球囊会和支架缠绕 在一起。
2. 明显偏心病变。
3. 血栓性病变。
4. 缺乏明显狭窄情况下的冠脉痉挛。
警告:
• 请特别注意处理支架远端病变。如果导丝没有通过支架长轴而是穿过支架侧孔，减压回缩的球囊会和支架缠绕在一起。当处理分叉病变时，切割球囊可以在支架术前使用，但不要试图通过支架的侧孔去处理分支病变。

新的禁忌症和警告也写入了切割球囊Ultra² TM 使用手册

6 选择大小
直径选择
• 球囊动脉比不要超出1.1:1.0 (血管直径 ≥ 3.0 mm)
• 血管直径 < 3.00 mm时，1:1 更加合适
• 如果使用IVUS, 中膜对中膜，球囊动脉比为 1:1

长度选择
• 短球囊与长球囊相比更容易通过迂曲病变
• 可以沿病变长轴多次扩张