2025上海高端医疗设备展Medtec带您一文了解房颤冷冻球囊消融的发展历程、影响消融损伤的因素及面临的挑战
2024-10-10
据2025上海高端医疗设备展Medtec调查发现,房颤冷冻消融,是一种微创介入手术,属于介入冷冻治疗技术,是房颤消融的三大技术路线之一。房颤冷冻消融将冷冻消融技术与导管技术相结合,对心脏异常组织进行快速冷冻,使靶组织温度迅速降低,破坏异常组织细胞,从而达到房颤治疗目的。房颤冷冻消融是在房颤射频消融之后开发出的一种新型心律失常治疗技术。
冷冻球囊消融是将液态制冷剂由体外沿导管输送到末端的球囊,在球囊内释放液态一氧化二氮,一氧化二氮汽化形成低温,使周围组织冷冻,细胞坏死形成不可逆性损伤,从而破坏异常电信号。冷冻造成细胞和组织的损伤是通过即刻效应和延迟效应实现的。即刻效应包括低温应激和直接细胞损伤;延迟效应是由于复温时的组织破坏,包括细胞内再结冰和破裂、血管介导的损伤。
冷冻球囊消融的程序相对简单,在一定程度上缩短了手术时间并减少了 X 线照射量。由于其技术更易于掌握,学习曲线短,因此更容易在临床上推广普及。2017年Rui Providencia等人在EuroPCR上发表的一项研究表明,冷冻球囊房颤成功率更易复制,在不同容量的中心,冷冻球囊消融有效性集中在70%-80%,而射频消融的有效性为30%-80%。
冷冻球囊自1999年开始作为一种消融能量应用于临床,已历经四代发展。
第四代冷冻球囊远端到尖端的长度进一步缩短至8mm,且与前几代球囊相比,同轴连接器可旋转35°;球囊内的冷冻线圈进一步前移,使得前端冷却更为充分,技术也向更加高效、精准、均一的方向发展。但目前临床广泛应用的仍是第二代冷冻球囊产品。
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压缩成液态的NO近入冷冻球囊后通过蒸发带走热量,进而使其周围心肌组织降温,产生冷冻消融损伤。以下因素会影响损伤范围。
术中要观测肺静脉隔离时间(TTI)。当TTI<60 s时预示着持续性的肺静脉隔离,标志着冷冻消融效果较好。反之,如果TTI>60s则预示着可能会出现肺静脉恢复传导,需要调整球囊的位置再次进行冷冻消融。
目前冷冻球囊消融一个显著不足是适应证偏窄,冷冻球囊导管是专门针对肺静脉解剖结构而设计研发,专一性较强,主要应用于肺静脉隔离术。若阵发性房颤的患者伴有典型心房扑动、非肺静脉起源触发灶,则需采用射频消融对患者病灶进行消融。由于冷冻球囊难以进行线性及碎裂电位消融,其对于持续性房颤及部分阵发性房颤疗效有限,未来可以对此拓展,进行环肺静脉消融之外的基质改良,如左房顶部、左心耳嵴部消融等,以提高疗效。
参考文献:
1. 中国心血管医疗器械产业创新白皮书2021
2. 谢敏, 崔凯军. 冷冻球囊消融在心房颤动一线治疗中的应用现状与展望. 华西医学, 2024, 39(4): 640-644. doi: 10.7507/1002-0179.202309152
3. 尤华彦,王如兴. 心房颤动冷冻球囊消融的临床应用进展[J]. 实用心电学杂志, 2019, 28(4): 266-272.
文章来源:医心